人c交zzzooozzzooo_国产老肥熟xxxx_亚洲av无码男人的天堂_人妻护士在线波多野结衣

　　中辦國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)《意見(jiàn)》，要求公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”。藥價(jià)虛高詬病已久，在流通環(huán)節(jié)實(shí)施的“兩票制”能帶來(lái)什么改變能否真正降低虛高藥價(jià)

　　壓縮代理銷(xiāo)售層層加價(jià)環(huán)節(jié)

　　近日，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)辦公室下發(fā)通知，明確藥品耗材供貨生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)不執(zhí)行“兩票制”，將進(jìn)入“黑名單”，被取消供貨或配送資格。福建可看作是全國(guó)真正實(shí)行“兩票制”最早的省份。

　　至今，已有12個(gè)省份出臺(tái)了實(shí)施“兩票制”的相關(guān)政策，其中福建、安徽、陜西已正式落地。

　　“兩票制”為何如此受關(guān)注從藥企來(lái)說(shuō)，“兩票制”改變了流通環(huán)節(jié)利益分配格局。在我國(guó)，藥品銷(xiāo)售主要有兩種模式，一是自主銷(xiāo)售，一是代理銷(xiāo)售。一部分大藥企有自己的銷(xiāo)售渠道，可以直接售藥到醫(yī)院、藥店等終端。大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷(xiāo)售模式，經(jīng)過(guò)層層代理，最終銷(xiāo)售到醫(yī)院或零售藥店等，再賣(mài)到患者手中。代理銷(xiāo)售模式中，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院或藥店，經(jīng)過(guò)了層層代理，層層加價(jià)，中間經(jīng)過(guò)三票、四票甚至更多票，出廠價(jià)與最終銷(xiāo)售價(jià)格之間相差巨大，“掛靠”“走票”等違法違規(guī)現(xiàn)象普遍存在。

　　“兩票制”針對(duì)的就是代理銷(xiāo)售模式，壓縮中間的多票環(huán)節(jié)，讓生產(chǎn)企業(yè)自主配送藥品，或僅選擇一家配送企業(yè)，直接供貨到醫(yī)院。有強(qiáng)大配送能力的大流通企業(yè)無(wú)疑將勝出，多如牛毛的中小代理商或淘汰或轉(zhuǎn)型?！皟善敝啤睂?shí)施之前，渠道、終端由代理商一手把控，不少藥品生產(chǎn)企業(yè)并不掌握終端情況。“兩票制”后，藥品生產(chǎn)企業(yè)將對(duì)配送環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)。浙江甚至要求實(shí)行“一票制”，由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接負(fù)責(zé)配送。

　　某些偏遠(yuǎn)地區(qū)允許多開(kāi)一次發(fā)票

　　據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)總局統(tǒng)計(jì)，截至2015年11月底，全國(guó)共有藥品批發(fā)企業(yè)13508家，其中前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入占同期全國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總規(guī)模的68.9%。藥品流通領(lǐng)域小、散、亂現(xiàn)象可見(jiàn)一斑。

　　武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)毛宗福分析，“兩票制”若執(zhí)行到位，藥品流通行業(yè)將發(fā)生大變革，很可能全國(guó)只剩下一些大流通企業(yè)，流通企業(yè)集中度大大提高，“過(guò)票洗錢(qián)”現(xiàn)象消失，藥品虛高價(jià)格降低，流通環(huán)境得到凈化。整個(gè)流通環(huán)節(jié)變得簡(jiǎn)單透明，監(jiān)管也更加方便。

　　然而，北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任、醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文認(rèn)為，“兩票制”雖然可以縮短多余的流通鏈條，消除多余的加價(jià)因素，但是能不能執(zhí)行到位，取決于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平。往往較發(fā)達(dá)的地區(qū)，配送企業(yè)網(wǎng)點(diǎn)較齊全，能夠“一票”就配送到位。而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，藥品流通企業(yè)往往較多，小散亂情況更加嚴(yán)重，藥品很難“一票”配送到位。比如新疆、西藏、青海等地方，實(shí)施“兩票制”可能比較困難。

　　商務(wù)部有關(guān)報(bào)告顯示，全行業(yè)只有3家年銷(xiāo)售規(guī)模超千億元、1家年銷(xiāo)售額超500億元的全國(guó)性藥品流通企業(yè)，24家年銷(xiāo)售額過(guò)百億元的區(qū)域性藥品流通企業(yè)。而配送對(duì)象多而散，數(shù)量超過(guò)120萬(wàn)家。這些大流通企業(yè)如果要建起完善的藥品配送網(wǎng)點(diǎn)，包括把網(wǎng)點(diǎn)延伸到較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，成本較高，也需要技術(shù)手段、供應(yīng)鏈管理方式的創(chuàng)新，挑戰(zhàn)企業(yè)應(yīng)對(duì)能力。

　　記者查看了各省出臺(tái)的有關(guān)文件，發(fā)現(xiàn)各地確實(shí)考慮到了地區(qū)差異，比如安徽明確，藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)將藥品銷(xiāo)售到偏遠(yuǎn)山區(qū)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。